Регистрационная форма участника РОАИ-10-2010

1. Фамилия, имя, отчество участника
2. Место работы (полное название организации, почтовый адрес с индексом, веб-сайт)
3. Должность
4. Ученая степень, ученое звание
5. Членство в РАРОАИ (да/нет; если «да», указать соответствующую региональную организацию РАРОАИ).
6. Специальность по образованию или диссертации (год защиты)
7. Специальность по опыту работы
8. Стаж работы в области распознавания образов и анализа изображений
9. Узкая область интересов
10. Число публикаций в области распознавания образов и анализа изображений
11. Дата рождения (число, месяц, год)
12. Адрес для переписки (укажите, пожалуйста, почтовый индекс)
13. Адрес электронной почты
14. Личная страница в Интернет (если есть)
15. Телефон (код города + номер)
16. Факс (код города + номер)

Я намерен принять участие в конференции (да/нет)

Я намерен представить ни конференцию доклад со следующим названием:
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
Тематическое направление (№)

Я хотел бы прочесть лекцию на тему:
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

Я хотел бы прочесть обзорный доклад на тему:
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

Я намерен принять участие в выставке (да/нет)

• в качестве участника-частного лица;
• в качестве участника-представителя организации (указать какой).

Я намерен принять участие в 9-м съезде Российской общественной организации "Ассоциация распознавания образов и анализа изображений" (да/нет).

Я намерен принять участие в заседании Технического комитета ТС16 Международной ассоциации распознавания образов «Алгебраические методы и методы дискретной математики в распознавании образов и анализе изображений» (да/нет).

Я намерен принять участие в заседании Национального комитета РАН по распознаванию образов и анализу изображений (да/нет).

Я намерен принять участие в программе УМНИК (для участников до 28 лет включительно) (да/нет).

Мне известно, что для участия в конференции и выставке необходимо заплатить организационные взносы.

Подпись, дата

Заполненную регистрационную форму необходимо отправить в Секретариат базового оргкомитета РОАИ-10-2010 (г. Санкт-Петербург) по электронной почте: pria2010@eltech.ru.